שאלות ותשובות

קירת מערכות מכוונת לממצאים היכולים לנבוע מפגיעה של CMV בעובר, מבוצעת אצלינו ביחידת האולטראסאונד.
כמובן שבדיקה זו איננה תחליף לביקור אצל מומחה זיהומים בהריון.
כמו-כן אני חיב לצין בפניך את מגבלת האולטראסאונד להדמיה טובה בשבוע כה מתקדם (שבוע 35), דבר המגביל את איכות הבדיקה.
את מוזמנת לפנות לקביעת תור עם טופס 17 לסקירה מכוונת.

בהצלחה

שלום רב
ראשית יש להמתין לקבלת תשובת המעבדה על איזה נוגדנים מדובר ומה רמת הנוגדנים בדם (כייל נוגדנים). לאחר מכן צריך לפנות לרופא המטפל לקבל חוות דעתו והמלצתו לגבי המעקב והטיפול.

בברכת הצלחה

פעמים רבות ניתן לבצע את הניתוח בשיטה לפרוסקופית כלומר 3-4 חורים קטנים (עד 1סמ) בבטן שדרכם מבצעים את הניתוח. במקרה כזה האישפוז הצפוי הוא יום-יומיים.

עם זאת בחלק קטן מהמקרים, כשהציסטה מאד גדולה או במרקם סולידי נאלצים לבצע את הניתוח בפתיחת בטן ואז מדובר על אישפוז של 3-4 ימים בד"כ.

השאלה הזו מטרידה הרבה מנותחות מתוך מחשבה שדרך סגירת העור תשפיע על אופן ההצטלקות ותקבע אם הצלקת תהיה אסטטית או לא.

יש מחקרים רפואיים שבוצעו בנושא שהשוו את התוצאה האסטטית בין שתי הטכניקות. התוצאות מראות שבטווח הקצר יותר(מיד לאחר הניתוח) נשים חשבו שהתפר התת עורי יותר אסטטי אבל בטווח הארוך (שזה מה שחשוב) אין הבדל בהצטלקות בין אם הצלקת נסגרת בסיכות או בתפר תת עורי.

לסגירה בסיכות יש גם יתרון שאם יש הצטברות נוזלים או דם (המטומה) אחרי הניתוח ניתן להוצא רק סיכה אחת או שתיים ולנקז את הנוזלים. בתפר התת עורי, אם פותחים זה את כל הצלקת…

עפ"י הספרות יש סיכון מוגבר לזיהום אם משאירים את היילוד מחובר לאורך זמן לשליה דרך חבל טבור שלא נותק.

להלן התיחסות של ארגון מיילדים אנגלי:

There is no evidence that there are any benefits for the health of the baby with lotus birth. A spokesman for the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) has stated, "If left for a period of time after the birth, there is a risk of infection in the placenta which can consequently spread to the baby. The placenta is particularly prone to infection as it contains blood. At the post-delivery stage, it has no circulation and is essentially dead tissue," and the RCOG strongly recommends that any baby that undergoes lotus birthing be monitored closely for infection]
אי לכך, אם ברצון היולדת בלידת לוטוס, עדיף שתישאר בבית עוד כמה ימים אחרי הלידה, עד שחבל הטבור יצטמק וינשור, ותוותר על קבלת מענק לידה שמגיעה לה אם תגיע לבי"ח תוך פחות מ- 24 שעות מהלידה.
לא ידוע לנו על מיילדות שממליצות על כך.

שלום רב.
עליך להגיע למרפאת טרום ניתוח עם כל מה שכתוב לך על ההריון הנוכחי וכן עם דו"חות הניתוחים הקודמים.
אם הניתוחים נעשו בבי"ח מעייני הישועה אין צורך להביא אותם.
המועד האופטימלי לניתוח קיסרי הוא שבוע 39 (כלומר שבוע לפני תאריך הלידה משוער) אך לפעמים יש צורך להקדים את הניתוח החוזר בשל ממצאים שהיו בניתוחים הקודמים.

בהצלחה!

לום רב.
על מנת לקבוע אם את מתאימה לניסיון לידה רגילה אחרי שני ניתוחים קיסריים, עליך להגיע למרפאת טרום ניתוח עם דוחות הניתוחים הקיסריים (אין צורך להביא את הדוחות אם הניתוחים היו אצלנו).

אחרי עיון בדוחות הניתוחים ובנתונים ממעקב ההריון הנוכחי ניתן יהיה לקבוע אם את מתאימה לניסיון כזה.
והדבר החשוב ביותר שעליו כולנו צריכים להתעקש ולהילחם הוא הבטיחות שלך ושל העובר והשאיפה לסיים את ההריון הזה כשאת ותינוקך בריאים, בע״ה.
בהצלחה!

ב' ציפי לוריא, אחות אחראית אגף חדרי לידה במרכז הרפואי 'מעיני הישועה' משיבה:

שלום רב

מי שמעוניינת בלידה טבעית יכולה בשמחה לעשות זאת אצלינו. כמובן במידה ומצב העובר/היולדת מאפשר.
כמו כן יש לדווח על הרצון ללידה טבעית כבר במיון יולדות בכדי שנוכל "לשדך" את המיילדת המתאימה
יש לזכור כי ייעוץ בהתכתבות מבלי לבדוק את המטופל מתייחס תמיד למקרה ממוצע. אסור לעשות שינויים בטיפול מבלי להיוועץ ברופא המטפל .

דם שמביא חמצן וחומרים מזינים לרקמות מועבר דרך כלים הנקראים עורקים מהלב לכל תא בגוף (לדוגמא, כשבודקים בשורש כף היד למעשה מרגישים את פעימות הדופק) לאחר ניצול החמצן והחומרים האחרים ברמת התא, יש צורך להביא את הדם חזרה ללב ולריאות.

הכלים המובילים את הדם חזרה ללב נקראים ורידים לעומת העורקים הדפנות של צינורות אלה הם דקים ולכן יש להם היכולת להתרחב ויש להם אפשרות להכיל 2/3 מנפח הדם בתוכם. כיון  שהאדם עומד זקוף על שתי רגליו קיימת בעיה להחזיר את הדם ללב בניגוד  לחוקי הפיזיקה- שנוזל עולה למעלה.

בגוף קיים מנגנון מאד ייחודי  להחזיר את הדם ללב. בורידים קיימים מבנים קטנים ודקים מאד המשמשים כשסתומים המאפשרים לדם הורידי לזרום לכיוון הלב בלבד ואם האדם עומד השסתומים מונעים זרימה חוזרת. תנועות שרירי הרגלים הלוחצים על הורידים מקדמים את הדם לכיוון הלב בהדרגה.

הורידים העמוקים הנלחצים ע"י השרירים מחוברים לורידים השטחיים באמצעות ורידי רוחב(פרפורנטים)  כך מתאפשר ניקוז יעיל של הדם הוורידי אל הלב גם מהוורידים השטחיים שאינם נלחצים ישירות ע"י השרירים.
במשך השנים חלה שחיקה מסויימת ברקמת השסתומים החד-כיווניים שבוורידי הרגלים. כאשר השסתום נותר פתוח הדם זורם כלפי מעלה בעת התכווצות השרירי אך חוזר כלפי מטה כאשר השריר חדל להתכווץ. לכן הזרימה כלפי מעלה מופרעת וכמות גדולה של דם עומדת בוורידי הרגלים. דם שאינו זורם משחרר את החמצן ולאחר מכן הרקמה שמסביבי סובלת מחוסר יחסי של חמצן . לכן צבע הרגל משתנה לגוונים של כחול ,לעיתים נוצרת בצקת וכן העדר החמצן גורם לכאבים בשרירים. במצבים קיצוניים חוסר החמצן ברקמות הרגליים גורם לשינויים בצבע העור ולפצעים בשוקיים .

כן, ברב המקרים העובר מתהפך למצג ראש לבד עד ללידה.
בכל מקרה מומלץ לבדוק בשבוע 37 את מצג העובר. אם יהיה במצג ראש, אז נברך על כך. אם עדיין במצג עכוז יכולה להגיע (עם הפניה מרופא מטפל) לנסיון היפוך חיצוני של העובר למצג ראש.

אם יהיה צורך בהיפוך עליה לצלצל לחדר לידה לקבלת הנחיות להכנה להיפוך. (טלפון 03-5771112). אם איננה מעונינת בנסיון היפוך והעובר יהיה במצג עכוז כשתגיע בלידה, אז ההמלצה היא ללדת בניתוח קיסרי בשל עליה פי שלוש בסיכון לפגיעה בעובר בלידה נרתיקית של עכוז לעומת בניתוח קיסרי.

אם תגיע בלידה פעילה עם עובר במצג עכוז ולא תהיה מעונינת בניתוח קיסרי, יש אפשרות ללדת בלידה טבעית של עכוז (לידה ע״י רופא מומחה בחדר ניתוח), אחרי שתחתום שמבינה שיש עליה בסיכון לפגיעה בעובר ולוקחת על עצמה את האחריות.
בהצלחה!

שלום,
אין מניעה ללדת כ-20 שבועות, לאחר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי.

עליית לחץ דם בשלב מוקדם של היריון כאשר בהיריון הקודם הייתה רעלת מבשרת רעלת גם בהיריון הנוכחי.
יש לפנות בדחיפות לרופא המומחה בטיפול בהיריון בסיכון במרכז מומחים של קופת חולים או בבית חולים על מנת לקבל טיפול יעיל.

אין להסתפק בתרופה אחת .יש לקבוע נוהל של מדידות לחץ דם בעזרת מכשיר ביתי, בדיקות שתן ותפקוד כליות וכבד ומעקב רפואי צמוד.

לרוב אלו סימנים מבשרי הפלה בסיכויים של 50% בערך, עליך לפנות לרופא נשים מטפל באיזורך בהקדם או למרפאת נשים במרכז הרפואי .

רפואה שלמה !

שלום,
לגבי השאלה ששאלת,
חסר משמעות של ממש
אין ממה לחשוש

כאשר יש כאבי הבטן ומחזור שאינו מגיע, יש לפנות בהקדם לבדיקת רופא נשים.

כאבים בתפרים שנה אחרי לידה – לא צריכים להיות.
העובדה שהם כואבים בעיקר בזמן המחזור החדשי, מעלה חשד למצב של אנדומטריוזיס.
ממליץ לך לפנות לרופא המטפל ולהבדק בזמן המחזור.

בברכת הצלחה

בקשר לדחית המחזור, אם כמובן קיבלת את הכדורים מרופא נשים, נטילת הכדורים המיטבית הנה לאחר הביוץ הווה אומר כ 12 יום בערך לפני המחזור הבא.

אם אי אפשר, לפעמים גם מספר ימים קטן יותר "עושה את העבודה"

מותר להניק בהריון.

במידה ויש דימום וכאבי בטן מוטב להפסיק את ההנקה.

איני ממליצה להפסיק את ההנקה עד שתבצעי אולטראסאונד שאכן יראה שיש הריון תקין בעז"ה. לאחר מכן את יכולה להפחית את ההנקה בהדרגה.