האם לעבור ניתוח בכתף עם קרע מסיבי בגידים ?

שאלה

בס"ד

שלום וברכה כבוד הרופא

הוספתי את המסמכים הרלווטים בתחתית המקרה

לפני חצי שנה נחבלתי ברגל וכתף שמאל…בברך עשו ניתוח חיבור פיקה בשיבא  ובכתף בימים אלא מתכננים לחיבור גידים.

רציתי לשאול… האורתופד בקופת כללית כשראה את הmri אמר שהקרע מסיבי מדי ולא מאמין שירצו לנתח.

אך דר' פוגל משיבא גם ראה את הmri ובדק אותי ממליץ לניתוח אך רשם רשימת סיכונים גדולה לצידה. רופא השפחה אומר שאם ארצה לתקן את החיבור בכתף ..זה הדרך לעשות בניתוח.

מה כבודו ממליץ?

 

 

iconDoctorRound
אורן צביאלי
תשובה

המקרה שלך אינו פשוט, מכיוון שאתה גבר צעיר יחסית עם פגיעה קשה בגידים בכתף. אינני יודע מהי רמת הפעילות והדרישות היומיומיות שלך, אם הנך עוסק בספורט כלשהו או רק יושב וקורא ספרים כל היום… זה משנה מאוד.

אינך חייב לעשות את הניתוח, ועליך לשקול היטב את צעדיך, כי אם הלכת לכיוון ניתוחי הרי שזה מחייב אותך לעבור את כל תהליך השיקום.

למרות הנתונים החסרים אני יכול לומר שעומדות בפניך אפשרויות של טיפול שמרני אל מול טיפול ניתוחי.

טיפול שמרני הווה אומר להשלים עם הנכות שלך ולעבוד על חיזוק של שרירים "חליפיים" בכתף. חלק מהתנועות תהיינה חסרות והכתף תהייה תמיד חלשה. לפעמים התוצאות משביעות רצון בעיקר אם אין לך הרבה דרישות מהכתף.

אם הנך אדם פעיל סביר שלא תוכל לחזור לרמת הפעילות הקודמת.

האפשרות שנייה היא ניתוחית. היה פשוט יותר לו היית מבוגר בעשר או עשרים שנה… הייתי מרגיש נוח יותר להציע לך פתרון ניתוחי מצויין עם שיקום לא ארוך במיוחד (ברוב המקרים) שהוא החלפת כתף בגיאומטריה הפוכה (Reverse Total Shoulder Replacement).

אך אתה אדם צעיר. ולכן איני שש לכתוב בשורת ההצעות לניתוח "החלפת כתף" עבורך.

עם זאת הקרע שלך מסיבי! קשה ומאתגר. לכך קיימים היום פתרונות ביניים המביאים לתוצאות לא רעות, אם כי לא מושלמות. המטרה של הטיפולים הללו היא להפחית כאב ולשפר תפקוד. ד"ר פוגל יפה כתב את כל ההסברים של מה שהוא מתכנן לך בניתוח אם לא יצליח לתקן את הקרע. אני חושב שהוא סיכם זאת נאמנה לפי הספרות העדכנית במקצוע הכתף.

בוא לבדיקה אם תרצה, אל תמהר להחליט. כל החלטה שתיקח צריכה להתאים לאישיות שלך ולדרישות שלך, לכן רק אתה יכול להחליט בעניין.

בהצלחה

עוד שאלות בנושא

שלום, נחבלתי ועשיתי MRI וקיבלתי את התשובה הנ"ל . מודגמת קונטוזיה לשדית באספקט האחורי של המשטח הטיביאלי הלטרלי עם קו שבר אלכסוני תת-קורטיקלי עם אנגולציה מינימלית של הקורטקס. באספקט האחורי של המשטח הטיביאלי הלטרלי מודגמת קונטוזיה לשדית מינימלית בהיקף האספקט האחורי של הקונדיל הפמורלי הלטרלי. מודגמת בצקת סביב השכבה החיצונית של רצועת ה-MCL ,ייתכן כביטוי למתיחה. מודגמת בצקת לשדית מינימלית המתאימה לקונטוזיה בהיקף הקונדיל הפמורלי המדיאלי באזור אחיזת הרצועה. שאר הרצועות וגיד הפופליטאוס מודגמים שמורים. מודגם אות חריג אנכי בהיקף הקרן האחורית של מניסקוס מדיאלי, הממצא מחשיד לקרע פריפרי. המניסקוס הלטרלי מודגם תקין. המנגנון המיישר מודגם תקין. סחוס הפיקה שמור. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות קטנה, ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית . לסיכום: קונטוזיות לשדיות וקרע חלקי של רצועת ה-MCL כמתואר מה הטיפול הרצוי ??.
iconDoctorRound
מומחי המרכז הרפואי מעיני הישועה
הטיפול בפגיעה זו הינו מנוחה ופיזיותרפיה. אם הכאבים ימשכו, להגיע לבדיקה קלינית.

אני בת 26.
יש לי זרמים חזקים ברגל שמאל שלא מפסיקים
יש לי דקירות כמו סכינים ומחטים בכף הרגל
אני מרגישה כמו התכווצויות חזקות בכף הרגל שמשתקות אותי.
לחץ חזק באצבעות ובכף רגל. כמו מחטים. אני סובלת מכאבי תופת ברגל ולא יכולה לדרוך על הרגל. אני לוקחת כל היום משככי כאבים. זה כאבי תופת בלתי נסבלים.

בMRI קרסול יצא – "גוש ציסטי גדול קרוב לוודאי גנגליון באזור הרטרוקללקנאלי משמאל ויותר מדיאלי."

אני בשום פנים ואופן לא רוצה לעשות ניתוח עם חתך ותפרים להוצאת הציסטה.

רציתי לדעת בבקשה האם עושים אצלכם שאיבת גנגליון ציסטה בכף הרגל?

איזה התמחות צריך להיות לרופא ששואב ציסטה גנגליון בכף הרגל?

אני רוצה קודם לנסות שאיבה. ואם הציסטה תחזור ותגדל, אז אני אשקול ניתוח

אנא תשובה בדחיפות
תודה !

iconDoctorRound
מומחי המרכז הרפואי מעיני הישועה

שלום ותודה על השאלה
ראשית כל יש צורך להפחית את רמות הלחץ והחרדה.
באשר לשאלותיך
ציסטה הינה כיס של נוזל אשר לרוב פורץ מתוך מפרק אשר הינו עם פגיעה כלשהיא לרוב במעטפת המפרק.
הנוזל המצטבר בציסטה הינו לרוב נוזל מפרקי אך חשוב לציין כי אין מספיק מידע בפנייתך באשר לתוכן שנצפה בציסטה ע"פ ה mri.
במידה והציסטה באזור התעלה הטרסלית יכול להיגרם לחץ עצבי ועל כן תסמונת הtts.
באשר להוצאת הציסטה במידה ומדובר בציסטה פשוטה ויחסית שטחית ניתן לבצע ניקור שלה אך קיים אחוז לא מבוטל של חזרה של הציסטה ועל כן לרוב מומלץ הוצאה ניתוחית.

אני ממליץ קביעת תור למרפאת כף רגל אצלנו לצורך בדיקה חוזרת והחלטה סופית על המשך טיפול.

שלום
לאחרונה, לאחר ישיבה , עם הקימה אני לא מסוגלת ללכת , כאבים חזקים ברגל שמאל למעלה או הבטן התחתונה, קשה לאתר מקום מדוייק. אחרי מספר צעדים לא מבוטל יכולה ללכת ללא כל מגבלה וללא כאבים. אני סובלת כבר שנים מכאבי גב תחתון, אולי זוהי הסיבה?
אהיה אסירת תודה למענה.

iconDoctorRound
Itai Holzer
Director of the Orthopedic Department

שלום.

זו אכן נשמעת כמו בעיה שמקורה בגב תחתון – עמוד שדרה מותני,

אני ממליץ לפנות למרפאת האורתופדית כאן במעיני הישועה כדי להכיר את המקרה שלך באופן יסודי ולהעריך את המצב ואפשרויות הטיפול.

רפואה שלימה!

חיפוש מחלקה או רופא