מוקד אקוגני

מוקד אקוגני אינו הפרעה לבבית, עם זאת מספר מוקדים או מוקדים רבים כבר אינם תופעה שכיחה ומקרה כזה מצריך בירור, ראשית מומלץ לבצע אקו-לב עובר ולאפין את הממצאים, עם שילוב של יעוץ ובירור גנטי בהתאם. ישנן מחלות אשר יכולות לבוא לידי ביטוי במוקדים בלב ואף במערכות אחרות, ולכן הבירור חשוב. המוקד האקוגני הקטן אינו ממצא חריג במבנה הלב אלא חלק ממערכת מלאה של סיבים, שרירים פפילרים, מסתמים ושריר הלב כך שהמוקד בהיותו כזה הינו חלק ממערכת אורגנית המותאמת לזרימת דם ואינה פוגמת בה.

אין קשר. אנמיה היא מצב של המוגלובין נמוך בעובר, לעיתים על רקע נוגדנים מהאם, ונכון שמצב זה יכול לבוא לידי ביטוי בלב מוגדל. היום אנו יכולים לאבחן אנמיה עוברית באמצעות מדידת זרימת דם במח העובר באולטראסאונד בכלי דם הנקרא MCA, וכך בעקיפין לדעת את חומרת האנמיה והצורך במתן דם. בין זה לבין מוקד אקוגני בלב אין כל קשר.

בעבודותי אנו חוקרים ומפתחים שיטות הדמיה חדשות להערכת תפקוד לב העובר בעודו ברחם, פרסמנו שיטה חדשה להערכת הנפח של חדרי הלב בעובר, בתלת-מימד, מדידת המסה של שריר הלב לאורך ההריון במקרים בריאים וחולים ואף שיטה פשוטה שהתקבלה לשימוש בעולם,  המאפשרת באמצעות מדידת נקודה אחת בלב להעריך את תפקוד חדר ימין ותפקוד הלב תוכלי לקרוא יותר במאמר שלי ): .

לא בדקנו במישרין את תפקוד הלב דווקא בעוברים עם מוקד אקוגני אך ממדידת מאות ואלפי מקרים במהלך שנות המחקר הרבות, לא התרשמנו כי בעוברים עם מוקד אקוגני קימת הפרעה בהתכווצות, אני שוב חוזר ומרגיע, אין לממצא של מוקד בודד בלב השלכה על תפקוד הלב.

מוקד אקוגני בלב אינו סמן למחלה בעובר אלא משמש כסמן גנטי ומעלה במעט את הסיכון הסטטיסטי לתסמונת דאון. עם זאת מקרה של מוקדים אקוגנים באברים אחרים כמו בבטן, במעים או בכבד הינם שיכים לקטגוריה אחרת ומצריכים בירור רפואי מלא לעובר כולל מעקב סקירה מכוונת לצורך אבחון, יעוץ ובירור גנטי ובדיקות וירליות לשלילת תהליך זיהומי, ישנם גורמים נוספים יותר נדירים שאין פה המום להעלותם.

לשאלה השניה התשובה, אכן כן. שילוב של מוקדים בלב ובמוח מחשידים להפרעה משולבת הגורמת להופעת מוקדים במספר מערכות, חשוב לברר זאת לעומק כולל בירור גנטי, ניתן אף להרחיב את הבירור ההדמיתי באמצעות בדיקת MRI ובמקביל להמשיך במעקב מכוון ללב במטרה לעקוב אחר התפקוד הלבבי.

מום לב לאחד מהילדים מעלה מבחינה סטטיסטית סיכון למום לב בהריונות הבאים, על כן אני ממליץ לבצע אקו-לב עובר בכל הריון, להרה עם היסטוריה של מום-לב קודם, ללא קשר למוקד האקוגני.

המוקד האקוגני במרבית המקרים מופיע בחלל החדר לאורך מיתרי המסתם, מוקד אקוגני הממוקם בתוך דופן השריר מצדיק הערכה מכוונת לשלילת תהליך אחר שאינו מוקד אקוגני. אין דבר כזה, המוקד האקוגני הינו מבנה נורמלי וחלק מהסטרוקטורות של הלב.  

מאחר והסיכון ל DS אצלך על פי גילך והבדיקות הוא נמוך, 1:8800 , גם לאחר שקלול המוקד האקוגני, עדין מדובר בסיכון נמוך מאוד שעל-פי כל ההמלצות כולל ניר-העמדה בארץ, לא מצריך בירור נוסף, פרט כמובן לסקירת מערכות מאוחרת במטרה לוודא כי לא קימים סמנים נוספים המעלים את הסיכון.

מוקד אקוגני בלב אינו מהסימנים האופינים והבולטים בהדבקה ב CMV כמו מוקדים במערכות אחרות: במח, בכבד ועוד, שהינם נפוצים יותר במקרה של הדבקת העובר ב CMV. עם זאת לאחר שכבר הועלה חשד להדבקה את תופני לבירור מלא במסגרת הריון בסיכון גבוה שיכלול גם בדיקה מכוונת לכלל המערכות ובינהן, בדיקה ללב העובר, בכדי לשלול הפרעה תפקודית של הלב על רקע ההדבקה בנגיף.

כן, החשש שקים אצלך להפרעה כרומוזומלית בעקבות שילוב הגיל והמוקד האקוגני, יופרך עם קבלת תשובה תקינה של דיקור מי-שפיר.

ממצא של מוקד קטן בודד בחדר שמאל מעלה רק במעט את הסיכון לטריזומיה ועל כן חיבים לשלב זאת עם התמונה הכללית הכוללת את גיל האישה, שקיפות עורפית, בדיקת סקר ביוכימי ראשון ושני, סקירת מערכות ובמקרה של סיכון מוגבר יש לפנות ליועץ גנטי לצורך דיון על אופן הבירור, לא כל מקרה ישלח לדיקור שהרי גם בדיקה זו אינה חסרת סיכונים, מה עוד, שהתווספה לנו בשנים האחרונות בדיקת זיהוי DNA עוברי בדם האם (NIPT) שיכולות לשמש כתחליף בחלק מהמקרים.

המוקד האקוגני בלב העובר או בשמו האחר: GALF-BALL", הינו שארית מעיבוי מיתר המחזיק את עלי המסתמים, מעין מיתר של מצנח. רק שבעובר עם היווצרותו, המיתר עבה יותר והולך ונהיה דק יחסית, לאורך ההריון. לעיתים איזור קטן נותר עם עיבוי מינימלי כך שבחתך רוחבי, באולטראסאונד, נראה איזור זה ככדור לבן, עגול וקטן.

האם זה מסוכן? ממש לא. אין מדובר בממצא מסוכן או בממצא בעל השפעה על בריאות הלב או בריאות העובר. מרגע שאובחן מוקד אקוגני קטן בלב, מדובר בממצא אשר יכול להשפיע במעט על החישוב הסטטיסטי לתסמונת דאון.

המוקד האקוגני של עוברך אינו תהליך שגדל, הממצא ישאר פחות או יותר באותו הגודל אך ברור שככל שלב-העובר גדל, הממצא הופך לפחות בולט ביחס ללב.